[정신건강 이야기] 16. 물질관련 및 중독 장애 (Substance-Related and Addictive Disorders)

 

 

*10가지 서로 다른 종류의 약물을 포함한다. 알코올, 카페인, 대마, 환각제(단, 펜시클리딘 혹은 유사 작용을 하는 아릴사이클로헥실아민과 이외의 환각제들은 구별된 범주로 진단), 흡입제, 아편계, 진정제, 수면제 또는 항불안제, 자극제(암페타민류 물질들, 코카인 그리고 기타 자극제들), 담배 그리고 기타(또는 미상)의 물질로 나눠진다. 물질 관련 장애는 물질사용장애와 물질로 유발된 장애의 두 그룹으로 나뉜다.

 

가) 물질 관련 장애

① 물질사용장애

- 진단적 특징

필수적인 특징은 중요한 물질 관련 문제들이 있음에도 불구하고 개인 지속적으로 물질을 사용하고 있음을 나타내는 인지적, 행동적 그리고 생리적 증후군이다.

중요한 특징은 뇌 회로의 기저 변화인데, 이는 특히 심한 장애가 있는 경우 해독기간을 지나도 지속된다.

전반적으로 물질사용장애 진단은 물질사용과 관련된 병적인 행동양식에 기초한다.

적절한 의학적 치료를 위해 처방된 치료약물로 인해 발생하는 내성이나 금단 증상들은 물질사용장애 진단기준에 해당하지 않는다.

 

②물질로 유발된 장애

- 진단적 특징

진단기준은 각 물질에 대한 세부 내용에 포함되어 있다. 필수적 특징은 최근 물질 섭취로 인해 가역적인 물질 특이 증후군이 발생했다는 것이다(진단기준A).

중독에서 보이는 가장 흔한 변화에는 지각, 각성, 집중, 생각, 판단, 정신운동 행동 그리고 대인관계상의 행동 장애가 포함된다.

 

1) 알코올 관련장애

① 알코올사용장애

- 진단적 특징

금단, 내성 그리고 갈망감이 포함된 행동과 신체 증상들의 집합체로 정의된다. 알코올 금단은 과도하게 장기간 음주하던 것을 중단하거나 양을 줄인 지 4~12시간 정도 후 금단 증상들이 나타나는 것이 특징이다.

 

- 발달과 경과

첫 삽화는 10대 중반에 일어나기 쉽다.

 

② 알코올 중독

- 진단적 특징

필수적인 특징은 임상적으로 심각한 문제적 행동 변화 및 심리적 변화(예, 부적절한 성적 혹은 공격적 행동, 기분 가변성, 판단력 손상)가 알코올을 섭취하는 동안 혹은 직후에 발생한다는 것이다(진단기준B).

 

③ 알코올 금단

- 진단적 특징

필수적 특징은 많은 양의 알코올을 지속적으로 사용하다가 중단한(혹은 감량한) 후 수시간 혹은 수일 이내에 특정적 금단 증후군이 나타난다는 것이다(진단기준A와 B).

 

 

2) 카페인 관련 장애

① 카페인 중독

- 진단적 특징

필수적 특징은 최근 카페인을 소비했고, 카페인 사용 중 혹은 직후에 5개 혹은 그 이상의 징후나 증상이 나타나는 것이다(진단기준A,B). 징후와 증상은 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래해야 한다(진단기준C).

 

- 발달과 경과

카페인의 반감기는 4~6시간이기 때문에, 대부분의 중독 증상은 카페인 섭취 첫날 사라진다.

 

② 카페인 금단

- 진단적 특징

필수적 특징은 갑작스럽게 오랫동안 매일 섭취하던 카페인을 끊거나 상당히 줄인 이후 특정적 금단 증후군이 발생하는 것이다(진단기준B).

두통은 카페인 금단의 전형적인 특징이고, 점차적으로 퍼지는 양상으로 시작해서, 고동치는 듯 심해지고, 움직임에 민감해진다.

 

- 발달과 경과

증상은 주로 마지막 카페인 복용 후 12~24시간 후에 발생하고, 1~2일 후에 정점에 달한다.

 

3) 대마관련장애

- 대마사용장애 / 대마 중독 / 대마 금단 / 기타 대마로 유발된 장애 / 명시되지 않는 대마관련장애

 

4) 환각제관련장애

- 펜시클리딘사용장애 / 기타 환각제사용장애 / 펜시클리딘 중독 / 기타 환각제 증독 /

환각제 지속성 지각장애 / 기타 펜시클리딘으로 유발된 장애 /

기타 환각제로 유발된 장애 / 명시되지 않는 펜시클리딘관련장애 /

명시되지 않는 환각제관련장애

 

5) 흡입제관련장애

- 흡입제사용장애 / 흡입제 중독 / 기타 흡입제로 유발된 장애 / 명시되지 않는 흡입제관련장애

 

6) 아편계관련장애

- 아편계사용장애 / 아편계 중독 / 아편계 금단 / 기타 아편계로 유발된 장애 / 명시되지 않는 아편계관련장애

 

7) 진정제, 수면제 또는 항불안제 관련장애

- 진정제, 수면제 또는 항불안제 사용장애 / 진정제, 수면제 또는 항불안제 중독 /

진정제, 수면제 또는 항불안제 금단 / 기타 진정제, 수면제 또는 항불안제로 유발된 장애 / 명시되지 않는 진정제, 수면제 또는 항불안제 관련장애

 

8) 자극제관련장애

- 자극제사용장애 / 자극제 중독 / 자극제 금단 / 기타 자극제로 유발된 장애 / 명시되지 않는 자극제관련장애

 

9) 담배관련장애

① 담배사용장애

- 진단적 특징

궐련이나 무연 담배를 매일 사용하는 사람에서 흔하며 담배를 매일 사용하지 않거나 니코틴 약물을 사용하는 사람에게서는 흔하지 않다.

담배의 사용은 좀처럼 주요한 책임을 수행하는데 실패를 가져오지는 않지만, 지속적인 사회적 혹은 대인 관계적 문제나 신체적으로 위험한 사용은 중등도의 발생률을 보인다. 비록 이러한 기준을 만족시키는 흡연자들은 흔하지 않지만, 만약 이 진단이 내려진다면 그것은 더 심각한 장애가 있음을 시사한다.

 

10) 기타(또는 미상의) 물질관련장애

- 기타(또는 미상의) 물질사용장애 / 기타(또는 미상의) 물질 중독 /

기타(또는 미상의) 물질금단 / 기타(또는 미상의) 물질로 유발된 장애 / 명시되지 않는 기타(또는 미상의) 물질관련장애

 

나) 비물질관련장애 : 도박장애